نام
کارگاه........................... نام کارفرما..................
نوع مالکیت خصوصی دولتی سایر
مجوز فعالیت: دارد ندارد
صادره از ..................تاریخ راه اندازی / / 13
آدرس:..............................................................................................................
تلفن ......................... نمابر....................
نوع کارگاه: دائمی فصلی